新冠感染可造成凝血異常，甚至引發心梗
上海2023年1月16日 /美通社/ -- 近日，上海德達醫院葛均波院士團隊搶救了一位新冠病毒感染7天，支架內血栓導致急性心梗的患者。經過急診手術，從堵塞的右冠抽出巨大血栓，心臟動脈血流恢復正常，患者轉危為安。
手術前
手術后
冬季是心血管疾病的高發季節，面臨著"新冠"與"寒冬"兩大考驗，不少心血管患者對新冠感染充滿了焦慮與不安，擔心導致心梗，加重病情。
近日德達醫院收集到了，很多心血管疾病患者的問詢：
感染新冠后，心梗風險會增加嗎？
心血管疾病患者感染新冠后會不會加重病情？
心血管疾病患者要可以吃退燒藥嗎？
確診陽性后，心臟病的藥要調整嗎？
...
圍繞著這些患者關心的問題，上海德達醫院葛均波院士團隊為大家一一解惑，讓您與家人面對疫情，不再焦慮。
Q1心血管疾病患者感染了"新冠"，會導致病情加重嗎？
普通心血管患者：保證休息、營養攝入，必要時可吃退燒藥
普通心血管疾病患者，如高血壓、心律失常、冠心病等，如果感染了新冠病毒，不必過于驚慌，目前奧密克戎毒株引起的新冠癥狀相對較輕，多為輕型或普通型。若心血管疾病患者發生感染，應規律用藥、注意休息，保證營養攝入，密切監測血壓、脈搏。同時，還要關注發熱、體溫升高對身體的影響，必要時可吃退燒藥。
高齡、基礎病較多的心血管患者：出現較嚴重不適癥狀，應及時就醫
因新型冠狀病毒會激活動脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動，增加對氧氣需求，一旦感染會對心血管疾病的急性發作產生影響。這類患者病情易誘發心梗、心衰等心血管重癥，預后可能會比較差。如果出現嚴重的胸悶、胸痛、心慌、呼吸困難、大汗淋漓等情況，應及時尋求醫療幫助。
Q2心血管疾病患者確診陽性，居家時應如何服用感冒退熱類藥物？
1. 因感冒藥為復合類藥物，對癥選擇，按常規劑量服用即可，建議服藥期間監測血壓、心率等心血管指標
2. 如果正在服用高血壓、糖尿病、抗凝等藥物，服用感冒、退燒藥物時建議咨詢醫師或藥師，在其指導下服用
3. 服用含有減輕鼻塞癥狀的"偽麻黃堿"的感冒藥時，需注意血壓、血糖異常情況，必要時請及時就醫
4. 用藥前應仔細閱讀藥品說明書，特別是適應癥、用法、用量、禁忌及副作用等
5. 使用抗感冒藥通常只需選擇一種，切忌多種藥混用或加大劑量服用，對于含有相同藥物成分的感冒藥不要重復應用，以免增加副作用
6. 服用抗感冒藥后若感口干、多汗、皮癢、頭暈、嗜睡、心動過速、視覺異常等反應時，應暫停用藥，并咨詢醫師藥師
7. 服用感冒藥時應避免飲用含有酒精的食物，應多飲開水加速藥物排泄
Q3感染新冠后，會引發心肌炎嗎？
心肌炎，就是心肌的炎癥性病變，可由病毒、細菌等感染因素，或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起。感染新冠后，無論是否有心血管病史，心肌炎都是需要警惕的并發癥之一。
心肌炎可對各年齡階段人群發起攻擊，且20-40歲中青壯年比老人、兒童更易中招。心肌炎的病程可能會持續數天至數月不等，嚴重時會引起擴張型心肌病或心力衰竭，甚至引發心臟驟停。
醫生提醒：
1. 40歲以下中青年人，感染新冠1-3周出現心臟不適癥狀，如有心慌、胸悶、氣急、心律失常、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛等不適，需要提高警惕并及時就醫。
2. 建議在疫情期間多注意休息、保證睡眠，保持良好的抵抗力，且感染轉陰后2-4周內不做劇烈活動。
Q4心血管疾病患者感染新冠后，會引發心梗嗎？
急性心肌梗死在冬季高發，且病毒感染會顯著提升心肌梗死事件的風險。
如果感染新冠：
1. 急性感染后可能會激活動脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動，導致斑塊不穩定，誘發心梗。
2. 炎癥和發熱會增加對氧氣的需求，導致心率增快，冠脈血供減少。
3. 若發展至肺炎則會引起血氧飽和度下降，這幾種因素也會引起心肌缺血壞死，導致心梗。
醫生提醒：
1. 心血管疾病患者應盡早熟悉心梗的相關癥狀，警惕預防，如有以下癥狀需及時就醫。
a) 心梗典型癥狀
i. 心絞痛（胸痛）：像大石頭壓在胸口，感覺悶憋或緊繃，心絞痛通常持續3-5分鐘，持續時間越長越危險；
ii. 呼吸氣短：用力時出現呼吸短促，并易感到疲勞乏力。
b) 心梗非典型癥狀
i. 心臟不疼別處疼：部分冠心病患者心絞痛發作時會放射到其他部位，如頸部、牙床、下頜、咽喉、心窩等；
ii. 耳部出現不適：中老年人如果長時間出現耳鳴、聽力減退等癥狀可能與冠心病有關；
iii. 惡心嘔吐：部分患者心梗發作前會出現惡心、冒冷汗、嘔吐等癥狀。
2. 如果疫情期間突發胸痛，且高度懷疑心梗，盡快撥打120，就近到有胸痛中心的醫院，走胸痛綠色通道，盡早得到專業治療。
Q5疫情期間，心血管患者如何服用藥物？
做好日常藥物儲備、對癥用藥，做好心率、血壓、血糖、血氧飽和度等方面的日常監測，穩定基礎疾病，是安然度過疫情的幾個關鍵。
冠心病患者
冠脈支架或冠脈搭橋的患者
長期口服他汀類藥物的患者：
其他：
1. 倍他受體阻滯劑：原本服用的繼續服用，或根據心律情況適當加量；沒有服用的如有心率增快情況建議咨詢心內科醫生加用減慢心跳藥物；
2. 硝酸酯類藥物：原本服用的繼續服用；沒有服用的如果沒有癥狀不需服務，如有胸悶胸痛癥狀建議加用，如果胸悶胸痛持續30分鐘以上應急診就診；
3. 如服用抗病毒藥物如Paxlovid，需咨詢醫生是否需調整當前用藥；
4. 如果在服藥過程中出現不適或近期出現新發的臨床表現（如胸悶胸痛、冷汗心悸等），需及時就醫。
高血壓患者:
1. 建議繼續口服既往藥物，如藥物用盡，可就近至社區服務中心、藥店配藥或通過互聯網醫院延伸處方。
2. 病毒感染與情緒波動都會造成血壓波動，后續隨著病情的好轉會逐漸恢復；如出現頭暈頭痛癥狀，及時做好血壓檢測，并及時就醫。
心功能不全的患者：
心律失常：
溫馨提示：個人情況有差異，具體治療和用藥方案請咨詢醫生，根據醫囑和藥物說明使用。
Q6心血管疾病患者，疫情期間如何增強免疫力？
良好的免疫力是應對新冠疫情的基礎，然而肥胖、精神應激、失眠、營養不良以及高血壓、糖尿病等慢性疾病都會削弱我們身體的免疫力。
疫情期間，心血管疾病患者需要按醫囑規范用藥，避免藥物濫用；戒煙、限酒；保持良好的睡眠習慣；調整心態，避免過度緊張及焦慮等。
醫生提醒：
1. 心血管疾病患者飲食方面需要清淡，少油、少鹽;
2. 過多的鹽分攝入有可能會引起血壓、心功能的變化；
3. 可增加蔬菜水果、谷類的攝入，適量吃魚類、蛋類、豆制品等，平衡膳食營養結構；
4. 部分合并心力衰竭的患者還需要注意安排合理的飲水量，并保持監測體重的習慣；
5. 若短時間內體重增加則需要引起警惕。
Q7疫情期間，如何避免感染/二次感染新冠？
即使感染過某種新冠病毒，后續仍有可能感染上其他新冠變異毒株。物理防護依然是預防"新冠感染"最簡單易行且非常有效的手段。
避免感染/二次感染四原則：
1. 勤洗手、戴口罩、保持"一米線"社交距離、公筷制、不去人員聚集場所等，養成正確衛生習慣和生活方式。
2. 打噴嚏、咳嗽時掩住口鼻，保持室內通風良好，養成良好的健康習慣，科學做好個人防護。
3. 對于發熱或有呼吸道癥狀的患者要及時到醫院就診。
4. 近期與新冠病毒感染者有接觸者，應主動進行核酸檢測。
