-- 警惕藏在身邊的"人類第三大殺手" 全方位助力推進(jìn)慢阻肺病防治工作
北京2022年9月24日 /美通社/ -- 由中國初級衛(wèi)生保健基金會發(fā)起，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會、慢阻肺學(xué)組共同攜手舉辦的呼吸與共 全民健康-2022年度全民慢性呼吸疾病健康行動計劃暨"舒暢呼吸行動"啟動會正式拉開序幕。該項目旨在凝聚公益基金會、權(quán)威專家、愛心企業(yè)、媒體等多方力量，共同提升慢阻肺病公眾認(rèn)知、重視慢阻肺急性加重的危害、倡導(dǎo)慢阻肺病規(guī)范化診療與全病程管理，呼吁慢阻肺病納入國家公衛(wèi)體系，共同推進(jìn)健康中國2030目標(biāo)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任王辰院士，深圳市人民醫(yī)院呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明教授，中日醫(yī)院呼吸中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊汀教授，中國初級衛(wèi)生保健基金會副理事長周慶年和醫(yī)生代表及多家權(quán)威媒體共同出席了此次云端啟動會。
本次大會主席陳榮昌教授在致辭中表示，慢阻肺病作為呼吸疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下，疾病防控中存在公眾知曉率低、篩查診斷率等情況。因此，慢阻肺病防控需要國家政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廣大公眾等全社會的共同參與。加強(qiáng)慢阻肺病宣傳和教育，提升慢阻肺病公眾認(rèn)知和重視度，不斷完善呼吸慢病管理體系，提高人民健康水平。
"肺部健康殺手"慢阻肺病 在中國亟待提高大眾認(rèn)知度
慢阻肺病又稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的肺部疾病。咳嗽、咳痰、氣喘是主要癥狀，其中以活動后呼吸困難為主要特征。作為健康中國2030行動計劃中的重點防治疾病，慢阻肺病在中國的患病率和病死率居高不下，防控形勢極為嚴(yán)峻。目前，國內(nèi)約有接近一億慢阻肺病患者[1]，是第三大致死性疾病。每年因為慢阻肺病而死亡的人數(shù)超過100萬，占全球的三分之一，平均每分鐘 死亡2.5人，死亡率及疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于世界平均水平[2]。
以慢阻肺病為代表的慢性呼吸疾病已嚴(yán)重影響大眾健康水平質(zhì)量，也給公共衛(wèi)生健康帶來了嚴(yán)重威脅，但我國慢阻肺病的防控及診療現(xiàn)狀卻不容樂觀，并未獲得與其嚴(yán)重性相匹配的大眾認(rèn)知度和診療條件，僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患了慢阻肺病，僅有10%左右的患者被正確地診斷。目前，我國的慢阻肺病診療現(xiàn)狀主要存在疾病本身起病隱匿已被低估，診療現(xiàn)狀方面診斷率低、治療不規(guī)范，疾病認(rèn)知方面知曉度低、依從性差等，而公眾缺乏認(rèn)知延誤診療時機(jī)及重視度不夠是診療不足的基本原因，高達(dá)97.4%的患者不知曉慢阻肺病，高達(dá)4/5的慢阻肺病患者未遵循規(guī)范化治療。除此之外，提升診療能力尤其是基層醫(yī)療工作者的慢阻肺病重視度及問診和規(guī)范治療能力也是至關(guān)重要的。
中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任王辰院士在致辭中指出，40歲以上人群慢阻肺病患病率達(dá)13.7%，然而社會、民眾及醫(yī)學(xué)界對于慢阻肺病的關(guān)注度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對于慢阻肺病的嚴(yán)重性、癥狀及其規(guī)范治療認(rèn)知嚴(yán)重不足，仍然存在未被滿足的治療需求。希望在各方共同的努力之下，提升公眾對于慢阻肺病的知曉率和重視度，提高基層醫(yī)務(wù)人員對于慢阻肺病的診療水平。同時，他在訪談中特別提出了健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷、控制、治療與康復(fù)的"六位一體"呼吸健康照護(hù)理念，并強(qiáng)調(diào)"促防診控治康"是慢阻肺病防控工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
慢阻肺病"舒暢呼吸行動"在這一背景下應(yīng)運(yùn)而生。中國初級衛(wèi)生保健基金會副理事長周慶年在致辭中說道，"此次 ‘舒暢呼吸行動'旨在通過多方共同努力以達(dá)成強(qiáng)化公眾對于慢阻肺病嚴(yán)重性的認(rèn)知，有效推動我國慢阻肺病防治水平的提升，幫助更多患者獲益的終極目標(biāo)。"
重視慢阻肺病急性加重與合并癥風(fēng)險的危害，推進(jìn)慢阻肺病規(guī)范化診療和全病程管理
對于慢阻肺病患者而言，急性加重是加速疾病進(jìn)展，最終導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵因素。我國慢阻肺患者中存在急性加重高風(fēng)險的患者占81.6%，22%的慢阻肺患者在首次重度急性加重后一年內(nèi)死亡，只有50%患者在首次重度急性加重后3.6年內(nèi)存活。慢阻肺病急性加重可通過直接推動慢阻肺病進(jìn)展至呼吸衰竭和間接推動合并癥風(fēng)險兩種方式推動疾病進(jìn)展致死亡。常見合并癥包括卒中、肺癌、心血管疾病等。但由于大眾對慢阻肺病認(rèn)知度較低，相較于其它致死疾病，對慢阻肺病的致死性關(guān)注度低，除了易忽略慢阻肺病本身的致死性結(jié)局，也忽略了慢阻肺病急性加重是三大致死疾病背后的推手。
中日醫(yī)院呼吸中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊汀教授在發(fā)言中指出："慢阻肺病起病隱匿，易出現(xiàn)"漏診和誤診"等情況，因此，特別是40歲以上人群需注重肺功能篩查，做好"早診早治"。特別要強(qiáng)調(diào)的是，慢阻肺病急性加重是推動疾病進(jìn)展至死亡的關(guān)鍵，需要關(guān)注慢阻肺病治療及相關(guān)合并癥中慢阻肺病的診斷和治療，尤其是關(guān)注急性加重的識別和規(guī)范治療。因此，提升慢阻肺病基層診療水平、推動慢阻肺病進(jìn)入國家公衛(wèi)體系迫在眉睫。"
一項來自瑞典關(guān)于慢阻肺與腦卒中關(guān)聯(lián)性的研究顯示，在十年隨訪過程中，在被調(diào)查的年齡在40歲到84歲且既往無卒中的慢阻肺病患者中，卒中事件發(fā)生概率約占16.82%[3]。該項研究還發(fā)現(xiàn)，由于慢阻肺急性加重導(dǎo)致的肺功能受損可增加卒中風(fēng)險[4]。此外，也有相關(guān)研究證實，慢阻肺病是肺癌致死率高的重要危險因素之一，肺癌患者合并慢阻肺的共病概率最高可達(dá)到39.8%[5]。
慢阻肺急性加重造成的損害也并不止于肺和腦，其還可增加心血管疾病風(fēng)險，合并心血管疾病的患者，急性加重后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險將隨之增高[6]。據(jù)研究數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，慢阻肺病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險比非慢阻肺病患者高出2x倍[7],5天內(nèi)心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險增加1倍，10天內(nèi)中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險增加40%[8]。
基于慢阻肺急性加重對患者的致死風(fēng)險，促進(jìn)慢阻肺病的規(guī)范化診療和全病程管理十分必要。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明教授談到，在多方的努力下，作為"健康中國2030"行動計劃中重點防治的疾病，慢阻肺病已經(jīng)列入健康中國2030行動計劃中，希望以此次"舒暢呼吸行動"為抓手，更好地從"六位一體"角度照護(hù)患者，讓更多患者獲益。
提升慢阻肺病基層整體防治水平 推動慢阻肺病納入國家公衛(wèi)體系
目前在我國與慢阻肺病所表現(xiàn)出的高發(fā)病率、高死亡率、高社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極不相稱的是，我國慢阻肺病防治面臨著低知曉率、低診斷率、低規(guī)范治療率的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。其中，基層衛(wèi)生體系暴露的問題則更加突出。中國慢阻肺病患者高達(dá)1億人，且患者需要長期用藥、隨訪管理、康復(fù)治療，隨之產(chǎn)生的檢查和治療費(fèi)用，給患者、社會以及國家都造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗。因此，如果將慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)首診、長期管理，同時在病情需要的時候和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成雙向轉(zhuǎn)診、疑難疾病指導(dǎo)以及出院以后的社區(qū)管理。這樣不僅可以大大推動慢阻肺病患者規(guī)范化的健康管理結(jié)果得到改善，以切實滿足基層百姓的醫(yī)療需求。還可通過基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼吸疾病體系建設(shè)來有效緩解慢阻肺病為國家醫(yī)療衛(wèi)生資源所帶來了壓力。
當(dāng)前，業(yè)內(nèi)專家在推動慢阻肺病加入國家基本公衛(wèi)體系方面已經(jīng)做出了持續(xù)性的努力，并取得了可觀的成果。但疾病防治工作仍然任重而道遠(yuǎn)，慢阻肺的首診主要發(fā)生在基層，基層是建立慢阻肺病防治體系的重要抓手和主要戰(zhàn)場。陳榮昌教授在發(fā)言中談及，"國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和老百姓的健康管理緊密相關(guān)，大多數(shù)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展一般都在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是我們通常說的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等。應(yīng)盡快將慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提升公眾疾病知曉率，提倡"早診早治"，延緩患者疾病進(jìn)展，切實改善患者健康生活質(zhì)量。同時，亟需增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼吸疾病體系建設(shè)，督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備便攜式肺功能儀，迅速普及肺功能檢查，同時開展培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員預(yù)防、診斷、控制、治療、康復(fù)能力，從而真正實現(xiàn)慢阻肺病防診治水平的提升，最終惠及廣大患者。"
會上，基金會副理事長周慶年提出，"我們將持續(xù)積極參與到慢阻肺病診療相關(guān)的患者關(guān)愛公益項目中來，攜手各方共同提升大眾疾病認(rèn)知、全方位助力患者關(guān)愛活動的持續(xù)推進(jìn)。基金會將始終積極響應(yīng)健康中國2030行動計劃的號召，為提升患者獲益不斷努力"。
作為該項目的企業(yè)支持方之一，阿斯利康中國副總裁，呼吸、消化及自體免疫事業(yè)部負(fù)責(zé)人林驍表示，阿斯利康將持續(xù)不斷將呼吸領(lǐng)域全球創(chuàng)新藥品帶到中國，與國內(nèi)專家、 醫(yī)生、同道共同探討具有中國特色的呼吸慢病診療管理方法，協(xié)同助力醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化，在呼吸治療領(lǐng)域為患者打造診療一體化的全病程解決方案，推動呼吸領(lǐng)域的科研創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)發(fā)展。造福廣大患者，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。"
未來， "舒暢呼吸行動"還將開展包括提升疾病認(rèn)知的名醫(yī)科普、患者故事公益片、名醫(yī)訪談等多樣化的活動。基金會攜手有關(guān)各方共同發(fā)力提升慢阻肺病的大眾認(rèn)知度和關(guān)注度，推進(jìn)慢阻肺病規(guī)范化診療與全病程管理、提升慢阻肺病基層診療水平，最終實現(xiàn)推動慢阻肺病加入國家基本公衛(wèi)項目的行動目標(biāo)，勠力同心，貫徹落實健康中國2030行動目標(biāo)。
[1]健康中國行動2019-2030，2019，http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm?
[2] 兩會代表呼吁：慢阻肺病進(jìn)入基本公衛(wèi)項目，2022，https://baijiahao.baidu.com/s?id=1726649239348715615&wfr=spider&for=pc，中國高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報
[3] Sōderholm M,et al.Eur J Epidemiol. 2016 Feb;31(2):159-68
[4] GuIsvik AK, et al.J Epidemiol Community Health. 2012 Nov;66(11)1030-6.
[5] Mouronte-Roibás C, et al. Cancer Lett. 2016 Nov 28;382(2):240-244.
[6] Donaldson GC et al.Chest 2010;137:1091-1097.
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[8] Donaldson GC et al.Chest 2010;137:1091-1097.
